如何為我們的父母養(yǎng)老，如何為將來的自己養(yǎng)老，是擺在每個人面前不能回避的問題。老人在家門口安度晚年，而子女工作盡孝兩不誤，這種“一碗湯的距離”的美好景象，仿佛溫情脈脈的度量，寄寓著社區(qū)居民對社區(qū)養(yǎng)老服務的本能需求：便利、可及，出行成本趨近于零。于是，作為機構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老之外的補充和整合，“嵌入式養(yǎng)老”逐步走進我們的生活。
那么，什么是“嵌入式養(yǎng)老”？
所謂“嵌入式養(yǎng)老”，就是養(yǎng)老機構(gòu)與社區(qū)有機融合在一起的養(yǎng)老模式，是以社區(qū)為載體，以資源嵌入、功能嵌入和多元運作方式嵌入為理念，在社區(qū)內(nèi)嵌入一個市場化運營的養(yǎng)老機構(gòu)，整合周邊養(yǎng)老服務資源，為老年人就近養(yǎng)老提供專業(yè)化、個性化、便利化的養(yǎng)老服務。
如果大家看過劉德華主演的香港電影《桃姐》，那么應該對“嵌入式養(yǎng)老”并不陌生：電影中桃姐在一邊手臂失能后入住的就是這樣的嵌入式養(yǎng)老院。在香港，建在社區(qū)中甚至就是居民樓裙樓的小微型養(yǎng)老院就有很多。
橫向?qū)Ρ葋砜?，社區(qū)居家養(yǎng)老面臨著個性化、專業(yè)化養(yǎng)老服務能力不足；機構(gòu)養(yǎng)老面臨著老年人情感慰藉的缺失，存在過度社會化問題。社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式，將市場主體適度嵌入到社會結(jié)構(gòu)之中，將家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老等資源都整合到這個平臺上，既克服了家庭養(yǎng)老社會化不足的弊端，又解決了機構(gòu)養(yǎng)老過度社會化帶來的問題，是一種適度社會化的養(yǎng)老模式，讓老年人在家門口就可以享受到專業(yè)化的養(yǎng)老服務，還維系了老人們原有的社交圈和生活圈。
既然嵌入式養(yǎng)老既能夠讓老人就近養(yǎng)老，又不耽誤子女工作，這種兩全其美的養(yǎng)老模式在國內(nèi)有沒有成功的先例？是怎么運作的？有哪些優(yōu)勢和劣勢？所有人都舉雙手贊成這種模式嗎？國外有哪些成熟的經(jīng)驗可以借鑒？未來這種模式應該如何有效推進下去？接下來，我們一一解讀。
（一）上海模式及經(jīng)驗總結(jié)
1.上海模式的實踐
2014年下半年開始，上海以長者照護之家、社區(qū)綜合為老服務中心等為重點，開展社區(qū)嵌入式、多功能、綜合性養(yǎng)老服務機構(gòu)的試點工作，此后，這一模式在全國迅速發(fā)展起來。例如，北京市的驛站式養(yǎng)老、石家莊市的普愛長者照護中心等。
長者照護之家是為老年人就近提供集中照護服務的社區(qū)養(yǎng)老服務設施，一般采取小區(qū)嵌入式設置，輻射周邊社區(qū)。這種養(yǎng)老機構(gòu)建設與社區(qū)之中，可以讓老年人在不離開自己社區(qū)環(huán)境下，享受到養(yǎng)老服務。這一實踐的開展，在社區(qū)建立起了更加親民的養(yǎng)老服務機構(gòu)，社區(qū)嵌入式的應用，有效的緩解了社會養(yǎng)老壓力。
長者照護之家通常面積在300-500平方米，主要服務內(nèi)容包括：為經(jīng)老年照護統(tǒng)一需求評估為三級及以上的老年人提供短期住養(yǎng)照料；為大病出院仍需康復護理或家屬需要喘息服務的老年人提供短期寄養(yǎng)服務；有條件的長者照護之家可以根據(jù)自身供給能力和社區(qū)內(nèi)老年人養(yǎng)老需求，開展其他可以延伸至社區(qū)、居民家庭的服務，如家庭護老者培訓等。
比如，浦東新區(qū)的浦興社區(qū)福苑長者照護之家是上海建設完成最早、證照齊全正式運營最早、公建民營的社區(qū)微機構(gòu)，設施基礎條件為室內(nèi)建筑面積340平方米，戶外花園面積130平方米，核定床位數(shù)14張。主要為本小區(qū)及周邊小區(qū)的老年照護統(tǒng)一需求評估等級3-5級的失能、失智老人，提供24小時托養(yǎng)、喘息服務、居家上門拓展性服務、失能家庭照護者培訓等。
總的來說，長者照護之家并不鼓勵老年人連續(xù)入住，對處于術后康復、大病出院的過渡期，需要醫(yī)護人員陪伴并輔以一定康復訓練的，可以安排入??；隨后對得到及時照料恢復情況良好的老人，可以通過護士定期隨訪、家庭照護力量訓練，以及護理人員每日的助餐、助浴等照料，將服務送上門。已經(jīng)有越來越多的老年人選擇家庭服務。
經(jīng)過連續(xù)三年作為市政府實事項目推進，長者照護之家已經(jīng)在全市廣泛開展。截至2016年底，全市共有長者照護之家73家，床位數(shù)共計2100多張；到2017年底，中心城區(qū)和郊區(qū)城市化地區(qū)每個街鎮(zhèn)將至少擁有一家長者照護之家。長者照護之家既是養(yǎng)老機構(gòu)向社區(qū)、家庭的延伸，也是機構(gòu)、社區(qū)對家庭養(yǎng)老的支撐。
2.上海模式的經(jīng)驗與不足
通過兩年多來的實踐，社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務的模式在方向上是正確的，在操作上是可行的，在實踐中也是行之有效的。社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務這一模式在內(nèi)容上填補了社區(qū)照料在喘息服務、中度失能老人服務、家庭護理專業(yè)指導等多方面的空白；在能力上顯著提升了社區(qū)養(yǎng)老服務的專業(yè)性及其對于老年人及其家庭的支持能力，一定程度上彌補了社區(qū)養(yǎng)老服務在專業(yè)性和效能上短板，縮短了和機構(gòu)服務能力之間的差距；在效率上充分發(fā)揮了社區(qū)零散土地資源的作用以及各項社區(qū)服務之間的集合效應?？偨Y(jié)兩年多來社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務發(fā)展的具體經(jīng)驗，主要有：
一是定位高起點、高質(zhì)量，不僅硬件設施要達到標準，而且服務要具有專業(yè)性。上海制定了《上海市社區(qū)養(yǎng)老服務管理辦法》《關于加快推進本市長者照護之家建設的通知》《關于加強社區(qū)綜合為老服務中心建設的指導意見》等政策文件，同時，通過招標委托專業(yè)社會組織實施項目，取得了良好的效果。
二是開放式運行，不僅為居住在設施里的老人服務，同時還面向社區(qū)居家老人開放部分服務設施，也為社區(qū)老人提供上門服務。
三是資源統(tǒng)合，既可以利用設施開展其他社區(qū)服務內(nèi)容，也可以利用其他設施服務于入住的老人，以達到資源的充分利用。
與此同時，在社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務發(fā)展過程中，也遇到了諸多挑戰(zhàn)，比如社會上仍存有的對于養(yǎng)老服務機構(gòu)的偏見，“希望有養(yǎng)老服務、但不要養(yǎng)老機構(gòu)在身邊”的鄰避效應；如何更進一步整合社區(qū)內(nèi)的政府資源、社會資源和居民志愿服務資源，在養(yǎng)老服務中形成更大合力；如何進一步降低服務機構(gòu)的運行成本，提升效益等等。
我們認為，這些問題的提出，反映出當前社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式尚在發(fā)展初期，社會正能量作用尚未充分顯現(xiàn)、規(guī)模效應尚未完全形成、社會認知度尚待進一步提高，是發(fā)展中的問題，應當而且完全可以通過加快發(fā)展的方式來解決。
從長遠看，要從當前的瓶頸問題出發(fā)，堅持問題導向，持續(xù)發(fā)力，為社區(qū)嵌入式養(yǎng)老發(fā)展創(chuàng)造條件。比如，要加大人力資源保障，加快發(fā)展專業(yè)的護理員隊伍，增加收入，提高服務水平；要構(gòu)建穩(wěn)定持續(xù)的機構(gòu)投入機制，在政府加大投入的同時，鼓勵社會資金參與，形成長效運作機制；要加強監(jiān)管，完善機構(gòu)運作標準，為機構(gòu)的規(guī)范運作保駕護航。
（二）合肥模式
1.合肥模式的實踐
（1）政府引導，公建民營模式開展社區(qū)嵌入式養(yǎng)老合肥市社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務中心的用房均由政府提供，以免費或低償?shù)男问教峁┙o專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)運營，形式多為委托經(jīng)營，政府與養(yǎng)老機構(gòu)簽訂合同，明確雙方的權責。社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務中心的建設和運營費用由機構(gòu)自營加政府補貼，嵌入式機構(gòu)除享受養(yǎng)老機構(gòu)的建設補貼外，根據(jù)入住老年人的護理等級，還享受床位補貼。例如，龔大塘樂年長者照護之家主要入住失能失智老人，分為4個護理等級，每月分別享有200元、300元、400元、600元的床位補貼。
（2）社會參與，專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)揮建設與運營功能社區(qū)嵌入式養(yǎng)老，改變了以往社區(qū)居家養(yǎng)老由社區(qū)承擔養(yǎng)老服務工作的“大頭”、政府為主要“買單者”的局面。引入專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)進行建設和運營，一方面解決了社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心建設和運行的困局；另一方面也為社區(qū)中有需求的老年人就近入住專業(yè)服務機構(gòu)提供了平臺。例如，逍遙津老人服務中心和龔大塘樂年長者照護之家均是由安徽樂年健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)集團運營，除政府提供的養(yǎng)老服務用房以及政策性補貼外，整個嵌入式養(yǎng)老中心的建設和運營均由該集團自主負責。
（3）試點推廣，社區(qū)嵌入式養(yǎng)老在摸索中發(fā)展在試點運行的過程中，廬陽區(qū)通過出臺政策明確了社區(qū)嵌入式養(yǎng)老機構(gòu)的服務要求，構(gòu)建了服務質(zhì)量評估機制，理清了社區(qū)嵌入式養(yǎng)老機構(gòu)與街道（社區(qū)）之間的協(xié)作關系，初步建立了社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務的保障體系。在試點運行的基礎上，廬陽區(qū)逐步擴大了社區(qū)嵌入式養(yǎng)老的布點范圍，力爭至2020年實現(xiàn)社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務中心全區(qū)覆蓋。
2.合肥模式的主要經(jīng)驗
第一，政府提供無償或低償用房是嵌入式養(yǎng)老模式發(fā)展的基本保障?！奥槿鸽m小，五臟俱全”是嵌入式養(yǎng)老機構(gòu)的典型特征，服務鏈條長卻難以形成規(guī)模效應，勢必加重嵌入式養(yǎng)老機構(gòu)的運營負擔。例如，龔大塘樂年長者照護之家的床位僅有12個，而工作人員就有7人。其中，行政人員1人、護士2人、護工4人。如果加上市場化的房租成本，不僅不能營利，甚至連基本的收支平衡都難以保持，更談不上社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務的可持續(xù)發(fā)展。合肥市廬陽區(qū)現(xiàn)行的社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式，其養(yǎng)老服務用房基本上都是街道（社區(qū)）無償或低償提供的，為了保障嵌入式養(yǎng)老機構(gòu)能夠安心發(fā)展，房屋使用合同簽訂的時間一般都較長，如龔大塘樂年長者照護之家簽訂的房屋無償使用期限為10年。
第二，綜合型養(yǎng)老機構(gòu)連鎖運營是嵌入式養(yǎng)老模式發(fā)展的重要支撐。從嵌入式養(yǎng)老機構(gòu)的準入條件、評審標準以及功能設置、運營成本等方面綜合考慮，嵌入社區(qū)的養(yǎng)老機構(gòu)一般都是依托于養(yǎng)老企業(yè)集團。通過調(diào)查合肥市廬陽區(qū)現(xiàn)有的社區(qū)嵌入式養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)現(xiàn)，集團化、連鎖化運營是這些嵌入式養(yǎng)老機構(gòu)的重要特征。
例如，龔大塘樂年長者照護之家和逍遙津老人服務中心是安徽樂年健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)集團設立的。萬頤廬園長者照料中心依托的則是萬科集團的養(yǎng)老服務機構(gòu)，萬科集團近些年已經(jīng)在北京、上海等多個城市開展了社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務項目。綜合型養(yǎng)老機構(gòu)連鎖運營在服務質(zhì)量、規(guī)模效應等方面具有突出的優(yōu)勢，成為了社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務模式發(fā)展的最佳選擇。
第三，“一體化”發(fā)展和多功能運行是嵌入式養(yǎng)老模式發(fā)展的必由之路。嵌入式養(yǎng)老機構(gòu)不僅為入住的老年人提供服務，還將服務擴大到整個社區(qū)及周邊的老年人。社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務中心也是社區(qū)為老年人服務的活動場所，多功能活動區(qū)面向社區(qū)的老年人開放，提供會客交友、棋牌娛樂、免費保健等服務項目，也為居家老年人提供各類上門服務，如送餐、助浴、日托等。
醫(yī)護服務的嵌入是社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務的重要特征，因為在社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務中心入住的老人主要是失能失智的老年人，醫(yī)護服務是重點，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是特色。嵌入式機構(gòu)不僅要配備專業(yè)醫(yī)師和護士，而且，還與附近的綜合性醫(yī)院簽約，開辟雙向轉(zhuǎn)診“綠色通道”，成為微型“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體”。例如，龔大塘樂年長者照護之家與合肥市第一人民醫(yī)院廬陽分院簽訂了服務協(xié)議；萬頤廬園長者照料中心不僅自建了診療室，配備了全科醫(yī)生和專業(yè)護士，還與四里河街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽訂了服務協(xié)議。
在這種新型養(yǎng)老模式的實施中，許多優(yōu)勢與不足也漸漸展現(xiàn)出來，筆者總結(jié)了如下幾點。
（一）發(fā)展優(yōu)勢
1.小規(guī)模優(yōu)勢
所謂嵌入式老模式，顯而易見，“小”即該養(yǎng)老模式的突出特點之一。這種模式以嵌入式入駐社區(qū)，利用社區(qū)的閑置場地或者改建居民建筑，規(guī)模小且對地理位置要求不高，布點靈活，充分利用了社區(qū)的閑置資源。相對于其他養(yǎng)老機構(gòu)，資金投入需求更少，進而所要承擔的風險也就更小。在管理運營方面，較小的規(guī)模更加有利于管理層的規(guī)劃運營，需求降低，更容易操控。低要求，易運作的優(yōu)點，讓其推廣更加順利。
2.情感優(yōu)勢
以往養(yǎng)老機構(gòu)使老人與子女遠距離分開，老人常年得不到親人的關心與慰藉，這也是大多數(shù)老年人抗拒進入養(yǎng)老機構(gòu)的根本原因。社區(qū)嵌入式養(yǎng)老機構(gòu)由于其地理位置就在老年人生活的社區(qū)內(nèi)，便于老年人家屬和子女日常探望，也增進了父母與子女間的交流，社會接受度很高。
3.專業(yè)化優(yōu)勢
在籌建“長者照護之家”時，政府要求所聘用的服務人員必須持有相關從業(yè)證書，能夠熟練運用專業(yè)知識提供養(yǎng)老服務。并且與專業(yè)的養(yǎng)老機構(gòu)相互合作，由他們提供并引進專業(yè)的醫(yī)療資源。在洋涇長者照護之家，政府將嵌入式概念進行到底，在一棟居民樓內(nèi)實行起“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的模式，其內(nèi)設有醫(yī)療機構(gòu)，有兩位全職醫(yī)生和全職護士在內(nèi)為老人提供全天的醫(yī)療服務，配備有專門的診療室和藥房。
4.功能多元化
在服務功能方面，迷你型嵌入式養(yǎng)老模式彌補了以往單一的養(yǎng)老模式的服務類型，推出了康護預防、居家養(yǎng)老服務、短期寄養(yǎng)、機構(gòu)內(nèi)長期照護的多種服務范圍，可供老人們根據(jù)自身狀況選擇不同的服務業(yè)務，融合了居家、社區(qū)、機構(gòu)養(yǎng)老的功能。既有機構(gòu)養(yǎng)老的基礎設備支持，又有社區(qū)服務提供生活上的照料，還有專業(yè)的醫(yī)療護理，可以完全確保所有老人的需求都能得到滿足，有效的緩解了社會養(yǎng)老壓力。
5.資源整合優(yōu)勢
嵌入式養(yǎng)老模式是建立在社區(qū)內(nèi)部，利用社區(qū)閑置房屋或土地，充分挖掘資源，降低運營成本，能夠有效節(jié)約大量政府投入，為開辦和推廣創(chuàng)造了更有力的條件。該模式同時在社區(qū)嵌入式的基礎上放大社區(qū)的溢出效應，不僅僅服務于機構(gòu)內(nèi)老人，對小區(qū)或周邊有同意需求的老人，提供助餐、助浴、康復、洗衣等上門服務。并且開展連鎖經(jīng)營，擴大組織規(guī)模，攤薄運營成本，優(yōu)化資源配置。
在部分“嵌入式”養(yǎng)老模式中，政府引進了社會資本的參與，通過采取租賃、承包、參股等方式將養(yǎng)老機構(gòu)委托給私人企業(yè)運營。這種公建民營的方式中政府和社區(qū)、企業(yè)相互合作，不僅僅為老年人提供了一個家門口的養(yǎng)老院，為大量家庭解決了養(yǎng)老難問題，并且將多方面的資源有效整合，共同創(chuàng)造了一個政企合作的多贏局面。
6.政策支持優(yōu)勢
2015年6月，國家就出臺了《養(yǎng)老機構(gòu)設立許可辦法》，規(guī)定只要有10張床位以上就可以申請開辦養(yǎng)老機構(gòu)，在很大程度上降低了養(yǎng)老機構(gòu)的開辦門檻，為迷你型嵌入式養(yǎng)老機構(gòu)的開展創(chuàng)造了有利條件。上海市作為推廣此養(yǎng)老模式的先鋒，也相繼出臺了一些政策，不僅在床位費上給予補貼，對于機構(gòu)內(nèi)用的水、電、燃氣、有線電視等方面的相關費用也給予一定程度的優(yōu)惠，大力推廣嵌入式養(yǎng)老機構(gòu)的建設。
7.彌補家庭養(yǎng)老的社會化不足
當前，兩種趨勢的發(fā)展導致了家庭的養(yǎng)老功能減弱，能力明顯不足。一是人口流動化、家庭核心化的不斷發(fā)展，造成獨居老人越來越多，家庭不具有養(yǎng)老服務的綜合功能；二是隨著老齡化的不斷發(fā)展，高齡老人越來越多，尤其是面對失能失智的老人時，家庭也無法發(fā)揮養(yǎng)老服務的功能。社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式為居家老年人提供多樣化、便捷化、專業(yè)化的“一站式”養(yǎng)老服務，上門服務解決老年人的生活難題，入住服務可以方便家人的探望，日托服務可以免除家人的后顧之憂，喘息服務可以減輕低收入家庭的照護壓力等。
8.克服居家養(yǎng)老的行動困難
在當前的社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系構(gòu)建中，社會組織是載體，承接的服務主要是由政府“買單”的養(yǎng)老服務。在實際運行中，社會組織過于依賴政府的財政資金支持，調(diào)動社會資本、民間資本的能力較弱。這種政府“單中心”的養(yǎng)老服務供給模式，不僅難以滿足老年人多樣化、個性化的服務需求，而且不具備可持續(xù)性。社區(qū)嵌入式養(yǎng)老將機構(gòu)養(yǎng)老的市場化運作模式引入社區(qū)，街道（社區(qū)）通過協(xié)議的形式明確雙方之間的權責關系，理順了政府和市場主體的關系。嵌入式機構(gòu)作為服務平臺參與社區(qū)養(yǎng)老服務，配備專業(yè)的服務人員（執(zhí)業(yè)護工、護士、醫(yī)師等），進行專業(yè)化運營，既是收留社區(qū)失能失智老人的“微機構(gòu)”，也是提供社區(qū)居家養(yǎng)老服務的“微基站”。
9.避免機構(gòu)養(yǎng)老的結(jié)構(gòu)性失調(diào)
前些年，各地紛紛把增加養(yǎng)老床位作為衡量養(yǎng)老服務發(fā)展程度的一個重要指標，盲目增加養(yǎng)老床位，結(jié)果出現(xiàn)了床位空置現(xiàn)象，但有效供給仍然不足，位置佳、服務條件好的養(yǎng)老機構(gòu)依然“一床難求”，養(yǎng)老機構(gòu)的供給出現(xiàn)了結(jié)構(gòu)性失調(diào)。相較于這種體量大、空置率高的養(yǎng)老機構(gòu)而言，嵌入式養(yǎng)老機構(gòu)位置佳、規(guī)模小，能夠根據(jù)社區(qū)老年人的需求狀況及時調(diào)整服務內(nèi)容，不斷滿足老年人的個性化養(yǎng)老服務需求。
（10）利于弘揚尊老美德
入住社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務機構(gòu)滿足了老年人保持原有社區(qū)關系的情感需求，加深了社區(qū)內(nèi)不同年齡階層人員之間的代際交流，對于營造尊老、敬老、互助關愛的社會氛圍具有很好的融合作用。
（二）發(fā)展瓶頸
1.運營收支不能平衡
與一般養(yǎng)老機構(gòu)相比，嵌入式養(yǎng)老機構(gòu)只有幾十張床位，單單依靠床位費運營所得來的收入，很難維持整個機構(gòu)的開支與運轉(zhuǎn)。一般來說，養(yǎng)老機構(gòu)最合理的床位設置是300張左右，而如果投入比例小，要靠床位費來收回投資費用以及正常運轉(zhuǎn)，一般小型養(yǎng)老機構(gòu)是很難的。以上海市浦興路街道的福苑長者照護之家為例，該機構(gòu)設置了14張床位，任職人員7名，另有醫(yī)生、護士和康復人員等6名，擁有床位數(shù)和工作人員的人數(shù)基本相同。除去其他運營成本，按照當下的收費標準來算，能夠提供給每位員工的月薪只有3500元左右，是肯定不能平衡運轉(zhuǎn)的。
2.社區(qū)居民缺乏認同感
由于社區(qū)居民的信任是降低嵌入式養(yǎng)老機構(gòu)營運成本、擴大知名度的重要因素，也是嵌入式養(yǎng)老機構(gòu)吸引社會資本投資的前提條件，因此，嵌入式養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展的重要基礎是贏得社區(qū)居民的認同。社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務中心充分發(fā)揮為社區(qū)老年人服務的重要功能，這是吸引社區(qū)居民參與并獲得認同的重要途徑。但是，由于社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務中心的活動區(qū)域有限，加之對相關服務成本的考慮，嵌入式養(yǎng)老機構(gòu)一般不愿過多宣傳其公共服務功能，仍以傳統(tǒng)養(yǎng)老機構(gòu)的宣傳推介為主，因此，社區(qū)居民將其視為一般的養(yǎng)老機構(gòu)，也導致嵌入式養(yǎng)老機構(gòu)的綜合性功能未能全面發(fā)揮，致使社區(qū)居民缺乏認同感。
3.嵌入式養(yǎng)老中心落地難
社區(qū)嵌入式養(yǎng)老一般是在較為成熟的社區(qū)中嵌入小型養(yǎng)老機構(gòu)，由于缺乏前期規(guī)劃，沒有預留養(yǎng)老服務用房和用地，大多沒有適合嵌入式養(yǎng)老機構(gòu)需要的場所。尤其是老城區(qū)，居民樓密集，更難找到適合設置嵌入式養(yǎng)老中心的房屋。例如，龔大塘樂年長者照護之家的用房得益于2012年廬陽區(qū)的街道管理體制改革，將原市中心的3個街道合并，空出的房屋解決了用房問題。
4.嵌入式養(yǎng)老功能發(fā)揮難
資源嵌入是社區(qū)嵌入式養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)揮功能的重要條件，也是其顯著優(yōu)勢之一。但是，實際運行中的資源整合不足，成為制約社區(qū)嵌入式養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)揮功能的重要阻礙，主要表現(xiàn)為政策資源整合不足和社區(qū)資源整合不足。在政策資源方面，目前各地支持社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式發(fā)展的相關政策散見于各部門制定的文件中，缺少全局性、前瞻性、系統(tǒng)性的頂層設計，政策滯后效應明顯。在社區(qū)資源方面，嵌入式養(yǎng)老機構(gòu)和社區(qū)之間是合作關系，雙方通過協(xié)議的形式共同推動社區(qū)的老年人服務事業(yè)發(fā)展，但卻存在“兩張皮”現(xiàn)象。其突出表現(xiàn)在雙方權責內(nèi)容細化不夠，對社區(qū)為老年人服務的量與質(zhì)的要求不夠具體，對工作的監(jiān)督和評估制度也不健全。
5.專業(yè)性人才不足，限制服務范圍擴大
行業(yè)要發(fā)展，第一要素肯定是人才。養(yǎng)老行業(yè)更是如此，需要專業(yè)化的人才來到這一行業(yè)，推動這一行業(yè)的發(fā)展。目前，在養(yǎng)老行業(yè)存在較為明顯的一個問題就是，相關專業(yè)的人才少，并且因為種種原因，畢業(yè)后很多相關專業(yè)的人才并不會從事這一行業(yè)。所以如何留住人才并且不斷地吸引人才進入這一行業(yè)就成了嵌入式居家養(yǎng)老發(fā)展的關鍵問題。這一問題無法改善就肯定會限制行業(yè)的發(fā)展也就必然無法取得長足的進步。
6.社會認知度低
其實這更體現(xiàn)的是一種觀念如何轉(zhuǎn)變的問題。目前，我國嵌入式養(yǎng)老模式發(fā)展還不成熟，大多人對這一模式還不算了解。所以，也存在社會認知度較低的情況。而更多地了解養(yǎng)老院這種傳統(tǒng)的模式，但很多老年人又不想進入養(yǎng)老院，這無疑是矛盾的。因此，如何解決這一問題也是當前嵌入式養(yǎng)老模式發(fā)展的一個難題。
（一）政府主導，制定促進嵌入式養(yǎng)老發(fā)展的政策
1.出臺嵌入式養(yǎng)老服務實施辦法
要鼓勵街道（社區(qū)）開辦嵌入式養(yǎng)老服務中心，通過公建民營、民辦公助、委托經(jīng)營等多種形式引入市場主體，解決社區(qū)居民就近養(yǎng)老的難題，重點是社區(qū)失能失智老人的照護、康復以及居家養(yǎng)老服務等。要明確嵌入式養(yǎng)老機構(gòu)的準入資格、服務標準、主要功能、考核機制、扶持政策等。要放寬對嵌入式養(yǎng)老機構(gòu)的床位數(shù)量限制，降低嵌入式養(yǎng)老機構(gòu)的準入門檻；要建立小型化、多功能、“一體化”的養(yǎng)老機構(gòu)，發(fā)揮嵌入式養(yǎng)老機構(gòu)的綜合服務功能；要加大財政補貼力度，對嵌入式養(yǎng)老機構(gòu)租賃居民房作為社區(qū)養(yǎng)護中心用房的，給予部分房租補貼；對自行建設嵌入式養(yǎng)老中心的，給予一定的稅收減免等。
2.鼓勵嵌入式養(yǎng)老機構(gòu)連鎖化經(jīng)營
探索將社區(qū)運營能力較弱的居家養(yǎng)老服務中心以及其他分散的社區(qū)養(yǎng)老服務機構(gòu)，通過招投標等方式“讓渡”給社會養(yǎng)老企業(yè)統(tǒng)一運營。制定優(yōu)惠政策，支持品牌養(yǎng)老機構(gòu)開展嵌入式養(yǎng)老服務，充分發(fā)揮綜合性養(yǎng)老機構(gòu)的管理和服務優(yōu)勢；鼓勵現(xiàn)有的嵌入式養(yǎng)老機構(gòu)在積極探索、總結(jié)經(jīng)驗的基礎上，擴大社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務規(guī)模，通過規(guī)?；\營走集約化發(fā)展道路；鼓勵社會資本投資設立嵌入式養(yǎng)老機構(gòu)，促進養(yǎng)老機構(gòu)進行規(guī)模化連鎖經(jīng)營，提高養(yǎng)老服務專業(yè)化、標準化水平，提升服務質(zhì)量。
（二）整合資源，構(gòu)建嵌入式養(yǎng)老協(xié)同推進機制
1.建立社區(qū)與機構(gòu)的協(xié)同機制
由于嵌入式養(yǎng)老模式的特殊性，街道（社區(qū)）管理和機構(gòu)運營兩者在社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式的運行過程中需要分工協(xié)作。對于嵌入式養(yǎng)老機構(gòu)來說，不僅是提供市場化有償養(yǎng)老服務的主體，也是社區(qū)為老年人服務的綜合性平臺，承擔一定的社區(qū)公益性服務任務；對于街道（社區(qū)）而言，合同不能一簽了之，社區(qū)為老人服務也不能一放了之，監(jiān)管必須跟上。因此，在機構(gòu)和街道（社區(qū)）之間，必須建立分工合作的工作機制。社區(qū)和養(yǎng)老服務機構(gòu)在簽訂合作協(xié)議時，應就責任分工、服務內(nèi)容、受眾范圍、協(xié)調(diào)機制、評估考核等方面的內(nèi)容進行明確約定。
2.整合社區(qū)各類服務資源
作為市場主體的嵌入式機構(gòu)除了提供市場化有償服務，滿足社區(qū)一般養(yǎng)老服務需求外，還要整合社區(qū)的各類養(yǎng)老資源，有效滿足社區(qū)老年人的個性化養(yǎng)老服務需求。整合社區(qū)養(yǎng)老服務資源主要包括：各類養(yǎng)老服務設施、社區(qū)志愿服務人員、政府購買的養(yǎng)老服務等；除機構(gòu)提供的各類為老年人服務的資源外，也可借助市場力量，充分利用網(wǎng)絡吸納其他社會資源為老年人服務；整合醫(yī)護資源，除嵌入式養(yǎng)老機構(gòu)自備的醫(yī)護資源外，還要聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務中心、附近的綜合性醫(yī)院等醫(yī)護資源，構(gòu)建社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體”。
3.打造社區(qū)嵌入式養(yǎng)老示范中心
選擇人口密度大、老年人口較多的社區(qū)，建設一批嵌入式養(yǎng)老示范中心。通過整合閑置的老年人活動場地、活動用房等社區(qū)公共服務資源，開辦社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務中心，設置入住功能區(qū)、康復功能區(qū)、多功能活動區(qū)等，引入專業(yè)化的養(yǎng)老機構(gòu)進行運營，為老年人就近提供長期照護、短期托養(yǎng)、生活幫扶、醫(yī)療衛(wèi)生、休閑娛樂等服務，并輻射周邊社區(qū)。
（三）搭建平臺，增強嵌入式養(yǎng)老機構(gòu)的輻射能力
1.發(fā)揮嵌入式機構(gòu)的綜合服務功能
要廣泛宣傳社區(qū)嵌入式養(yǎng)老，尤其要發(fā)揮嵌入式養(yǎng)老機構(gòu)的綜合服務功能，改變居民將嵌入式養(yǎng)老機構(gòu)等同于一般養(yǎng)老機構(gòu)的固定認知。通過開展各類活動吸引社區(qū)居民參與，在嵌入式養(yǎng)老服務中心開設養(yǎng)老護理知識公益講座。例如，老年人在家中遇到突發(fā)情況該如何自救、摔傷了該如何處理等；邀請社區(qū)老年人親身體驗嵌入式養(yǎng)老機構(gòu)的服務，通過“口碑”效應逐步獲得居民的認同，有效吸收社會資本，切實改變社區(qū)居民對嵌入式養(yǎng)老機構(gòu)的抵觸態(tài)度。
2.增加社區(qū)居家養(yǎng)老的服務項目
社區(qū)要協(xié)助嵌入式養(yǎng)老機構(gòu)開展社區(qū)老年人需求調(diào)研，準確掌握老年人的實際需求，有針對性地開展各類居家養(yǎng)老服務項目。主要包括：一是照料服務，為失能失智、高齡獨居及其他老年人提供入住服務；二是助餐服務，利用自有食堂或與餐飲企業(yè)合作，為居家老年人提供就餐、配餐、送餐服務；三是助浴服務，為居家生活的老年人提供上門助浴、理發(fā)等服務，或引導老年人到機構(gòu)感受專業(yè)身體清潔服務；四是助醫(yī)服務，為社區(qū)老年人就醫(yī)和轉(zhuǎn)診開辟綠色通道，建立巡診、連續(xù)性醫(yī)療和健康管理等服務。
（四）分類評估，提高嵌入式養(yǎng)老機構(gòu)服務質(zhì)量
1.評估機制制度化
提高評估水平是加強政府監(jiān)管、推進公共資源優(yōu)化配置的重要舉措。嵌入式養(yǎng)老服務機構(gòu)雖然是市場化運行的獨立機構(gòu)，但在嵌入社區(qū)提供養(yǎng)老服務的過程中，其與社區(qū)是合同式的協(xié)作關系，服務過程和服務質(zhì)量除接受街道（社區(qū)）和居民的監(jiān)督外，還要通過制度化的方式建立評估機制，加強對服務過程的動態(tài)監(jiān)管與評估。
2.評估主體多元化
建立由第三方專業(yè)評估機構(gòu)、服務對象、社區(qū)居民、街道（社區(qū)）等多元主體共同參與的服務質(zhì)量評估體系。街道（社區(qū)）主要進行協(xié)議約定項目的評估，第三方則對服務對象進行滿意度調(diào)查，并對公益性服務活動進行綜合性評估。第三方評估機構(gòu)開展評估的費用通過政府購買服務的形式由財政支付。
3.評估內(nèi)容科學化
科學的評估指標體系是衡量服務質(zhì)量的“指示器”。要分類建立相應的評估指標：養(yǎng)老服務人員主要評估其專業(yè)技能；滿意度評估主要包括服務設施、收費標準、服務能力和服務質(zhì)量，以及社區(qū)開展綜合性服務的頻次、內(nèi)容、效果等。根據(jù)評估標準，由第三方評估機構(gòu)具體負責考核嵌入式機構(gòu)提供養(yǎng)老服務的內(nèi)容與質(zhì)量，并將評估結(jié)果作為兌現(xiàn)政府財政補貼和決定是否繼續(xù)合作的依據(jù)，以此督促嵌入式養(yǎng)老機構(gòu)不斷提升服務質(zhì)量與水平。
（五）加強專業(yè)人才、管理隊伍的培養(yǎng)建設
在人才隊伍建設方面，養(yǎng)老服務專業(yè)人才、管理人才是一個行業(yè)發(fā)展進步的關鍵。
一是可以在高校列入養(yǎng)老服務專業(yè)，并開設相關課程，把養(yǎng)老服務列入學生的課程，對于未來高校畢業(yè)生擇業(yè)是一個不錯的選擇。同時，還可以對養(yǎng)老服務行業(yè)注入具有專業(yè)性、知識性的新鮮血液。政府還可以開設志愿者服務制度，對具有養(yǎng)老護理知識并能定期或長期參與養(yǎng)老服務志愿活動的志愿者們提供相應的獎勵，這樣不僅解決了護理人員短缺的問題，還達到了弘揚敬老愛老傳統(tǒng)美德的作用；
二是提高養(yǎng)老服務人員的從業(yè)標準，建立從業(yè)資格類似的考試考評制度，考試合格者頒發(fā)相應的護理等級的證書或從業(yè)資格證書，對建立專業(yè)的、規(guī)范性的服務人員隊伍提供可靠的保障，嚴格提升養(yǎng)老服務人員隊伍的專業(yè)性、技能性建設；
三是創(chuàng)新養(yǎng)老服務人員培訓，加快養(yǎng)老服務人員醫(yī)療保健、護理康復、心理咨詢、助潔助浴、老年知識教育等各個專業(yè)性知識的培訓工作。依托高校開設培訓課程，和本地甲等醫(yī)院建立相應的培訓合作，大幅度提升養(yǎng)老服務人員的服務技能和水平；
四是保障并提高養(yǎng)老護理服務人員的工資待遇，建立合理富有彈性的工資調(diào)整機制，從薪酬方面保證養(yǎng)老服務人才隊伍的建設。
隨著老齡化的進程加速，出現(xiàn)的養(yǎng)老問題越來越多，如何準確地掌握老齡化的現(xiàn)實問題，如何準確的把握老齡化的需求就顯得越來越重要。在這個時代，無論什么行業(yè)都講求精準，對于養(yǎng)老行業(yè)來說更是如此。某一種養(yǎng)老方式肯定是無法滿足我國這樣一個多層次且需求復雜的養(yǎng)老現(xiàn)狀的。例如本文提到的社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式的出現(xiàn)就很好地解決了一部分老年人的需求。但肯定不會是全部。那么，未來如何去優(yōu)化現(xiàn)存的起到很好作用的養(yǎng)老模式，以及如何去發(fā)現(xiàn)新的適合新問題、新需求、新形勢的養(yǎng)老模式，才是最重要的。